1.基本情况
医改政策推行以来,“以药养医”一直是攻坚难题。在《中国卫生》杂志评选出的2012年“十大最具影响力的医改新举措”中,浙江省以打破“以药养医”机制为核心的公立医院改革名列其中。
从2014年1月1日起,到杭州以外所有的公立医院看病,都将感受到一个明显的变化:所有医院的药品都将零差率销售;2014年3月起,杭州地区的所有市级和省级公立医院也将全面推行这个政策。这意味着,延续多年的“以药养医”的局面将得到根本性转变。
浙江以药品零差率为抓手的公立医院改革,总体上就是四个字:一降五升。降低的是药费,改革前,公立医院对于药品有15%的加成率,改革后,15%的权限被取消,所有药品(中药饮片除外)都推行零差率销售;五升,即增设一般诊查费项目,调整了治疗费、手术费、护理费和床位费标准。
药品差价主要通过医疗服务收费价格调整来弥补,但调价总量不超过药品差价总量的90%。这就是浙江省医改的“总量控制、结构调整”原则。
但增加的医疗服务费,谁来出?
控制医疗费用的关键是医保,医疗服务收费价格调整部分纳入基本医疗保险支付范围,确保群众总体医药负担不增加。浙江各地为此提高了医保报销比例,如龙游县启动医改后,政策范围内住院报销比例从60%提高到70%,80岁以上城镇职工可报销91%。
2.主要特色和优势
改革势必涉及利益分配,要打破“以药养医”机制,最大阻力来自医院职工,取消药品加成让他们感到切肤之痛。因此,在下调药价的基础上,合理提高体现医务人员技术劳务价值的手术费、诊疗费、护理费等医疗服务价格,使其通过提供优质服务获得合理补偿。在尽量保持医院总费用不变的前提下,降低患者的医药费用,提高医务人员的劳务费用。这就是“一降五升”的政策意义。
3.效果(推荐理由与评析)
有效缓解浙江长期存在的看病贵问题,有利于减少我国医患纠纷及预防医疗腐败,具有现实意义及推广价值。
